Меню
Головна
 
Головна arrow БЖД arrow Аналіз і оцінка ризику виробничої діяльності
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ПРАВО НА ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПО СТРАХУВАННЮ

Право застрахованих працівників на забезпечення по страхуванню виникає з дня настання страхового випадку. У разі смерті застрахованого в результаті настання страхового випадку право на одержання страхових виплат мають непрацездатні особи, які перебували на утриманні померлого або мали до дня його смерті право на одержання від нього утримання; дитина померлого, яка народилася після його смерті; один з батьків, чоловік (дружина) або інший член сім'ї незалежно від його працездатності, який не працює і зайнятий доглядом за складалися на утриманні померлого його дітьми, онуками, братами і сестрами, які не досягли віку 14 років або хоч і досягли вказаного віку, але з висновку установи державної служби медико-соціальної експертизи (установа медико-соціальної експертизи) або лікувально-профілактичних закладів державної системи охорони здоров'я визнані нужденними за станом здоров'я в сторонньому догляді; особи, що перебували на утриманні померлого, які стали непрацездатними протягом п'яти років з дня його смерті.

У разі смерті застрахованої один з батьків, чоловік (дружина) або інший член сім'ї, непрацюючий і зайнятий доглядом за дітьми, онуками, братами і сестрами померлого і став непрацездатним у період здійснення догляду, зберігає право на одержання страхових виплат після закінчення догляду за цими особами. (Иждивенство неповнолітніх дітей передбачається і не вимагає доказів.)

Страхові виплати у разі смерті застрахованого виплачується: неповнолітнім - до досягнення ними віку 18 років; учням старше 18 років - до закінчення навчання у навчальних закладах за очною формою навчання, але не більше ніж до 23 років; жінкам, які досягли віку 55 років, і чоловікам, які досягли віку 60 років, - довічно; інвалідам - на строк інвалідності; одному з батьків, дружину (дружині) або іншому члену сім'ї, непрацюючому і зайнятому відходом за які перебували на утриманні померлого його дітьми, онуками, братами і сестрами, - до досягнення ними віку 14 років або зміни стану здоров'я.

Право на одержання страхових виплат у разі смерті застрахованого в результаті настання страхового випадку може бути надано за рішенням суду непрацездатним особам, які за життя застрахованого мали заробіток, в тому випадку, коли частину заробітку застрахованої була їх постійним і основним джерелом засобів до існування. (Особи, чиє право на отримання відшкодування шкоди раніше було встановлено згідно із законодавством СРСР або законодавством Російської Федерації про відшкодування шкоди, заподіяної працівникам каліцтвом, професійним захворюванням або іншим ушкодженням здоров'я, пов'язаними з виконанням ними трудових обов'язків, також отримали право на забезпечення по страхуванню від дня вступу в силу Федерального закону № 125-ФЗ.

ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ΓΙΟ СТРАХУВАННЯ

Федеральним законом №125-ФЗ передбачені наступні види забезпечення по страхуванню:

1) у вигляді допомоги по тимчасовій непрацездатності, що призначається у зв'язку зі страховим випадком і виплачується за рахунок коштів на обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань;

2) у вигляді страхових виплат: одноразової страхової виплати застрахованій або особам, які мають право на отримання такої виплати у разі його смерті; щомісячних страхових виплат застрахованій або особам, які мають право на отримання таких виплат у разі його смерті;

3) у вигляді оплати додаткових витрат, пов'язаних з медичною, соціальною та професійною реабілітацією застрахованого при наявності прямих наслідків страхового випадку, на лікування застрахованого, що здійснюється на території Російської Федерації безпосередньо після події важкого нещасного випадку на виробництві до відновлення працездатності або встановлення стійкої втрати професійної працездатності; придбання ліків, виробів медичного призначення та індивідуального догляду; сторонній (спеціальний медичний і побутовий) догляд за застрахованим, у тому числі здійснюваний членами його сім'ї; проїзд застрахованої, а в необхідних випадках і на проїзд супроводжуючої його особи для отримання окремих видів медичної та соціальної реабілітації (лікування безпосередньо після події важкого нещасного випадку на виробництві, медичної реабілітації в організаціях, що надають санаторно-курортні послуги, отримання спеціального транспортного засобу, замовлення, примірки, отримання, ремонту, заміни протезів, протезно-ортопедичних виробів, ортезів, технічних засобів реабілітації) і при напрямку його страховиком установа медико-соціальної експертизи та установа, яка здійснює експертизу зв'язку захворювання з професією; медичну реабілітацію в організаціях, що надають санаторно-курортні послуги, в тому числі по путівці, включаючи оплату лікування, проживання та харчування застрахованого, а у необхідних випадках оплату проїзду, проживання та харчування супроводжуючої його особи, оплату відпустки застрахованого (понад щорічної оплачуваної відпустки, встановленого законодавством Російської Федерації) на весь період його лікування та проїзду до місця лікування і назад; виготовлення та ремонт протезів, протезно-ортопедичних виробів та ортезів; забезпечення технічними засобами реабілітації та їх ремонт; забезпечення транспортними засобами, їх ремонт, оплату паливно-мастильних матеріалів для них; професійне навчання (перенавчання).

Оплата додаткових витрат, за винятком оплати витрат на лікування застрахованого безпосередньо після події важкого нещасного випадку на виробництві, здійснюється страховиком, якщо установою медико-соціальної експертизи встановлено, що застрахований потребує відповідності з програмою реабілітації потерпілого в результаті нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання у вказаних видах допомоги, забезпечення чи догляду.

Якщо застрахований одночасно має право на безоплатне або пільгове отримання одних і тих же видів допомоги, забезпечення чи догляду згідно з Федеральним законом №125-ФЗ і іншими федеральними законами, нормативними правовими актами Російської Федерації, йому надається право вибору відповідного виду допомоги, забезпечення чи догляду за однією підставою.

Відшкодування застрахованій втраченого заробітку в частині оплати праці за цивільно-правовим договором, згідно з яким не передбачено обов'язок сплати роботодавцем страхових внесків страховику, а також в частині виплати авторського гонорару, на який не нараховано страхові внески, здійснюється заподіювачем шкоди. Відшкодування застрахованій моральної шкоди, заподіяної у зв'язку з нещасним випадком на виробництві або професійним захворюванням, здійснюється також заподіювачем шкоди.

Допомога по тимчасовій непрацездатності у зв'язку з нещасним випадком на виробництві або професійним захворюванням виплачується за весь період тимчасової непрацездатності застрахованого до його одужання чи встановлення стійкою втрати професійної працездатності в розмірі 100 відсотків його середнього заробітку, обчисленого відповідно до законодавства Російської Федерації про посібниках з тимчасової непрацездатності.

Страхові виплати - одноразові страхові виплати і щомісячні страхові виплати призначаються і виплачуються застрахованій (якщо за висновком установи медико-соціальної експертизи результатом настання страхового випадку стала втрата ним професійної працездатності) або особам, які мають право на їх отримання (якщо результатом настання страхового випадку стала смерть застрахованого).

Одноразові страхові виплати виплачуються застрахованим не пізніше одного календарного місяця з дня призначення зазначених виплат, а у разі смерті застрахованого особам, які мають право на їх одержання, у дводенний строк з дня подання страхувальником страховику всіх документів, необхідних для призначення таких виплат. Щомісячні страхові виплати виплачуються застрахованим протягом усього періоду стійкої втрати ним професійної працездатності, а в разі смерті застрахованого особам, які мають право на їх отримання.

Розмір одноразової страхової виплати визначається згідно із ступенем втрати застрахованим професійної працездатності виходячи з шістдесяти кратного мінімального розміру оплати праці, встановленого федеральним законом на день такої виплати. У разі смерті застрахованої одноразова страхова виплата встановлюється в розмірі, що дорівнює шестидесятикратному мінімального розміру оплати праці, встановленого федеральним законом на день такої виплати.

В місцевостях, де встановлені районні коефіцієнти, процентні надбавки до заробітної плати, розмір одноразової страхової виплати визначаються з урахуванням цих коефіцієнтів і надбавок.

(Федеральним законом від 29.12.2004 № 202-ФЗ встановлено, що у 2005 р. розмір одноразової страхової виплати за обов'язковим соціальним страхуванням від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань визначається згідно із ступенем втрати професійної працездатності застрахованого виходячи із суми 43,2 тис. рублів).

Розмір щомісячної страхової виплати визначається як частка середнього місячного заробітку застрахованого, обчислена відповідно до ступеня втрати ним професійної працездатності. При розрахунку розміру втраченого застрахованим у результаті настання страхового випадку заробітку враховуються всі види оплати його праці як за місцем його основної роботи, так і за сумісництвом, на які нараховуються страхові внески на обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань. Суми винагород за цивільно-правовими договорами та суми авторських гонорарів враховуються, якщо з них передбачалася сплата страхових внесків страховику. За період тимчасової непрацездатності або відпустки по вагітності та пологах враховуються виплачені за зазначеними підставами допомоги.

Якщо ж страховий випадок настав після закінчення строку дії трудового договору, то за бажанням застрахованої враховується його заробіток до закінчення терміну дії зазначеного договору або звичайний розмір винагороди працівника його кваліфікації у цій місцевості, але не менше встановленої відповідно до закону величини прожиткового мінімуму працездатного населення в цілому по Російській Федерації.

Особам, які мають право на отримання страхових виплат у разі смерті застрахованого, розмір щомісячної страхової виплати обчислюється виходячи з його середнього місячного заробітку з вирахуванням частки, яка припадає на нього самого та працездатних осіб, які перебували на його утриманні, але не мають права на отримання страхових виплат. Для визначення розміру щомісячних страхових виплат кожній особі, яка має право на їх отримання, загальний розмір зазначених виплат ділиться на число осіб, які мають право на отримання страхових виплат у разі смерті застрахованого.

Обчислена і призначена страхувальником щомісячна страхова виплата надалі перерахунку не підлягає, за винятком випадків зміни ступеня втрати професійної працездатності, зміни кола осіб, які мають право на отримання страхових виплат у разі смерті застрахованого, а також випадків індексації щомісячної страхової виплати.

Максимальний розмір щомісячної страхової виплати встановлюється Федеральним законом про бюджет Фонду соціального страхування Російської Федерації на черговий фінансовий рік. (Так, у відповідності зі статтею 14 Федерального закону від 29.12.2004 № 202-ФЗ, в 2005 р. розмір щомісячної страхової виплати не міг перевищувати 33 тис. рублів. Встановлене обмеження застосовувалося при призначенні або збільшення щомісячних страхових виплат після 1 січня 2005 р. Розміри щомісячних страхових виплат, які перевищують на 1 січня 2005 р. суму 33 тис. рублів, не змінювалися).

Не відноситься до страхових виплат відшкодування застрахованій моральної шкоди, заподіяної у зв'язку з нещасним випадком на виробництві або професійним захворюванням. Ця норма регулюється ст. 151, 1099, 1100 і 1101 ЦК РФ і другою частиною п. 3 статті 8 Федерального закону №125-ФЗ.

Згідно ст. 1100 другої частини ГК РФ, компенсація моральної шкоди здійснюється незалежно від вини заподіювача шкоди, якщо шкода заподіяна життю або здоров'ю громадянина джерелом підвищеної небезпеки, тобто так само, як це питання було вирішене раніше в Правилах від 24 грудня 1992 р.

Норми про відшкодування моральної шкоди - встановлення нового виду цивільно-правової відповідальності за вчинене заподіювачем шкоди діяння, а відповідальність за протиправне діяння, за загальним принципом, що визначається законом, чинним на час вчинення цього діяння; закон, що підсилює відповідальність (в даних відносинах - встановлює додаткову обов'язок заподіювача шкоди відшкодувати моральну шкоду), зворотної сили мати не може.

Виходячи з цього, Пленум Верховного суду РФ у п. 35 Постанови від 28 квітня 1994 р. № 3 "Про судову практику по справах про відшкодування шкоди, заподіяної ушкодженням здоров'я" (Бюлл. Верховного суду РФ. 1994, № 7.) роз'яснив: "Моральна шкода, завдана громадянинові, підлягає відшкодуванню, якщо нещасний випадок мав місце після 3 серпня 1992 р., оскільки до введення в дію Основ цивільного законодавства Союзу РСР і республік зазначений вид майнової відповідальності для випадків заподіяння шкоди здоров'ю законом не передбачено".

В цілому велику складність представляє визначення розмірів грошових сум, які підлягають стягненню на відшкодування моральної шкоди. Проблема полягає в тому, що закон-яких критеріїв, за якими визначаються ці розміри, не містить, передаючи рішення даного питання цілком на розсуд суду. Немає прямої відповіді на дане питання і в постанові Пленуму Верховного суду РФ від 20 грудня 1994 року № 10 "Деякі запитання застосування законодавства про компенсацію моральної шкоди" (Збірник постанов Пленуму Верховного суду РФ. 1961 -1996. - М: Юридична література, 1997 р.). Дати певний, придатний до всіх випадків життя, коментар неможливо. Розміри підлягають стягненню сум залежать від багатьох конкретних обставин, які можуть бути оцінені і враховані судом.

Наприклад, у п. 36 постанови Пленуму Верховного суду РФ від 28 квітня 1994 р. № 3 дані приблизні роз'яснення про визначення розміру відшкодування моральної шкоди по цій категорії справ: "Розмір відшкодування моральної шкоди визначається судом у рішенні, виходячи зі ступеня тяжкості травми, іншого ушкодження здоров'я, інших обставин, які свідчать про перенесені потерпілим фізичних і моральних стражданнях, а також з урахуванням майнового становища заподіювача шкоди, ступеня вини потерпілого та інших конкретних обставин. Причому, оцінюючи страждання потерпілого від заподіяної йому каліцтва, треба враховувати не тільки ті, які він вже переніс до часу розгляду справи, але і ті, які він зі своєю очевидністю перенесе в майбутньому (наприклад, при довготривалий обезображении особи, втрату кінцівок і т. п., що може спричинити за собою ускладнення в особистому житті, позбавлення можливості працювати за своєю професією та інші проблеми, що породжують моральні травми). При визначенні розміру компенсації шкоди повинні враховуватися вимоги розумності і справедливості (ст. 1101 ГК РФ).

Раніше, згідно з Правилами відшкодування шкоди від 24.12.1992 р., форми відшкодування шкоди могли бути самими різними: виплата певної грошової суми, поліпшення житлових умов, ремонт квартири (будинку), придбання цінних речей (телевізора, холодильника та ін), придбання комплектів зимового та літнього одягу і взуття, прийняття на себе витрат з утримання дітей у дитячих установах, їх відпочинку, навчання в навчальних закладах і т. п. Однак слід мати на увазі роз'яснення Пленуму Верховного суду РФ, дане в згаданій вище постанові: при розгляді вимог про компенсацію завданої громадянинові моральної шкоди необхідно враховувати, що щодо правовідносин, які виникли після 3 серпня 1992 р. компенсація визначається судом у грошовій або іншій матеріальній формі, а по правовідносин, що виникли після 1 січня 1995 р. (тобто після введення в дію частини першої ГК РФ) - тільки в грошовій формі, незалежно від підлягає відшкодуванню майнової шкоди.

Стаття 151 та п. 1 ст. 1101 ЦК РФ, так і Пленум Верховного суду РФ, при застосуванні Правил не виключають можливості угоди сторін про інший (не грошовій) формі відшкодування моральної шкоди.

Відшкодування застрахованому працівнику моральної шкоди, заподіяної у зв'язку з нещасним випадком на виробництві або професійним захворюванням, здійснюється заподіювачем шкоди, а не страховиком.

Спори, пов'язані з розміром і виплатою відшкодування моральної шкоди, між потерпілим (застрахованим) і заподіювачем шкоди розглядаються судами.

Федеральний закон і ДК РФ (ст. 1083) виходять з того, що при визначенні розміру щомісячних страхових виплат може бути врахована вина застрахованого. Так, якщо при розслідуванні страхового випадку комісією з розслідування страхового випадку встановлено, що груба необережність застрахованої сприяла виникненню або збільшенню шкоди, заподіяної його здоров'ю, розмір щомісячних страхових виплат зменшується відповідно до ступеня вини застрахованого. Вперше в нашому законодавстві передбачено, що розмір відшкодування не може бути зменшений більш ніж на 25%. Ні Правила, ні ЦК РФ такого обмеження не предусматривав.

Ступінь провини застрахованого встановлюється комісією з розслідування страхового випадку у відсотках і вказується в акті про нещасний випадок на виробництві або акт про професійне захворювання.

Приклад. Середній заробіток потерпілого перед каліцтвом - 6000 руб. Ступінь втрати професійної працездатності - 60%. Частина заробітку, що відповідає ступеню втрати професійної працездатності, становить 3600 руб. Однак потерпілим була допущена груба необережність та ступінь його вини визначена в 20%. Тому сума, що відшкодовується заробітку зменшується на 720 руб. (20% від 3600 руб.) і склав 2880 руб. (3600 руб. - 720 руб.).

Питання про те, чи є необережність потерпілого грубою недбалістю чи простий необачністю, не впливає на розмір відшкодування шкоди, має бути дозволений у кожному випадку з урахуванням конкретних обставин. Зокрема грубою необережністю повинно бути визнано нетверезий стан потерпілого, содействовавшее виникненню або збільшенню шкоди.

При визначенні ступеня вини застрахованої розглядається висновок профспілкового комітету організації або іншого уповноваженого працівниками представницького органу з цього питання.

Висновок має містити оцінку дій потерпілого, вказівка на наявність або відсутність грубої необережності з його боку і передбачувану ступінь його вини (у відсотках).

Висновок профкому організації або іншого уповноваженого працівниками представницького органу не є обов'язковим для роботодавця і суду, але, не погоджуючись з висновком, вони повинні докладно обґрунтувати причини незгоди. Профком, готуючи висновок, знайомиться з усіма матеріалами про нещасний випадок і обставинами справи.

У разі розгляду позову про відшкодування шкоди в суді висновок профкому або іншого представницького органу працівників є важливим доказом при вирішенні питання про змішаної відповідальності, яким суд має дати оцінку з урахуванням інших доказів, зібраних по справі.

У законі особливо передбачено, що розмір щомісячних страхових виплат не може бути зменшено в разі смерті застрахованого працівника. Не можуть бути зменшені розміри одноразової страхової виплати, не підлягає зменшенню передбачене законом відшкодування додаткових витрат, пов'язаних з ушкодженням здоров'я застрахованих.

При настанні страхових випадків, підтверджених у встановленому порядку, відмову у відшкодуванні шкоди не допускається. Однак, якщо шкода виникла внаслідок умислу застрахованого, підтвердженого висновком правоохоронних органів, відшкодуванню не підлягає.

Аналогічно це питання вирішено і в цивільному законодавстві (ст. 1083 ГК РФ).

 
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Схожі тими

Зміст та основні правила майнового страхування
Визначення поняття права соціального забезпечення. Право соціального забезпечення як наука та навчальна дисципліна
Автомобільне страхування
ПОРЯДОК І СТРОКИ ВИПЛАТИ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПО СТРАХУВАННЮ
Обов'язкове соціальне страхування
Автомобільне страхування
Обов'язкове соціальне страхування
ПОРЯДОК І СТРОКИ ВИПЛАТИ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПО СТРАХУВАННЮ
Страхування по хворобі
Особливості монтажного страхування
 
Предмети
Банківська справа
БЖД
Бухоблік і аудит
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика і естетика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Політологія
Політекономія
Право
Психологія
Соціологія
Страхова справа
Товарознавство
Філософія
Фінанси